肱骨外上髁炎俗称网球肘，是伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化，在自我修复过程中产生的粘连、瘢痕，挤压该处的神经血管束。引起疼痛的临床疾病。
顽固性肱骨外上髁炎，多是因为肱骨外上髁炎误治或久治不愈发展而来。其最终结果将发展成肘关节强直。当肱骨外上髁处伸肌总腱损伤后，在局部形成粘连、瘢痕、挛缩等病理变化，从而产生局部疼痛的症状，人体则会减少肘关节的活动以避痛。长此以往，肘关节长期处于异常的位置活动，从而引起肘关节周围以点成线、以线成面、以面成体的整体网络状粘连、瘢痕，造成肘关节弓弦力学解剖系统力平衡失调，并最终形成肘关节强直。
肱骨外上髁是伸指、伸腕肌附着的部位，其上主要附着有:T桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、尺侧腕伸肌附着(图2-6)。
一、病因病理手腕关节频繁的屈伸活动，造成伸肌总腱在肱骨外上髁处反复被牵拉而造成损伤，从而引起伸肌总腱应力集中，人体则会通过粘连、疲痕、挛缩等变化来进行自我修复、自我代偿，当这种修复代偿在人体承受范围内时，伸肌总腿的异常应力得到有效分解，不产生临床表现;当这种修复代偿超过人体可承受范围时，伸肌总腱的异常应力不能被有效分解，造成伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压，导致肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调，引起相应的临床表现。
二、临床表现及诊断1.肱骨外上髁处压痛明显。
2.肘关节外侧酸痛，疼痛可向上或向下放射。
3.不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。
三、针刀治疗标题1.治疗原则
运用针刀整体松解肱骨外上髁弓弦结合部的粘连、瘢痕、挛缩(点);辅以手法，松解伸肌总腱与桡侧腕长伸肌腱、肘肌、肱桡肌等弦(线)之间的粘连、瘢痕、挛缩;同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复肘部弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为肘部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。
2.操作方法
(1)患者取坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁顶点，肱骨外上髁远端2cm做伸指伸腕动作，找到桡侧腕长、短伸肌间隙定第2点，桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌间隙定第3点。碘伏棉球于施术部位消*，1%利多卡因局部浸润麻醉，操作取用I型4号直形针刀。
(2)操作方法
①第1支针刀松解伸指伸腕肌总起点的粘连和瘢痕
在肱骨外上髁压痛明显处定点，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，至肱骨外上髁顶点，先纵疏横剥3刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧贴骨面铲剥3刀，范围0.5cm。（图2-7）
②第2支针刀松解桡侧腕长、短伸肌之间的粘连和瘢痕
在第2定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕长、短伸肌肌间隙纵疏橫剥3刀，范围0.5cm。第3支针刀松解桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连和瘢痕，针刀松解方法同第2支针刀。
对于顽固性肱骨外上髁炎患者，针刀治疗应按肘关节强直的针刀治疗方法进行治疗。针刀治疗方法如下：
(1)患者取坐位，患肢肩关节前屈外展，置于手术台上，在肱骨外上髁(桡侧副韧带起点)、肱骨内上髁(尺侧副韧带起点)、桡骨头(桡侧副韧带止点)、尺骨上端(尺侧副韧带止点)以及肘横纹肱二头肌腱外侧定点，碘伏棉球于施术部位消*，1%利多卡因局部浸润麻醉，操作采用Ⅱ型直形和弧形针刀。
(2)操作方法(图2-8)
①第1支针刀松解桡侧副韧带起点
使用Ⅱ型直形针刀。刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，按照四步进针刀规程进针刀，从定位处刺人，针刀经皮肤、皮下组织，达肱骨外上髁骨面的桡侧副切带起点处，在骨面上铲剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解桡侧副韧带止点，第3支针刀松解尺侧副韧带起点，第4支针刀松解尺侧刷材带止点，针刀操作方法与第1支针刀相同。
③第5支针刀松解肘关节后侧关节囊
使用Ⅱ型弧形针刀。从肘横纹肱二头肌腱外侧进针刀，刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，按照四步进针刀规程进针刀，从定位处刺人，针刀经皮肤、皮下组织，达肱骨髁间骨面，调转刀口线90°，弧形向上，在骨面上向下铲剥3刀，刀下有落空感时停止。
④术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(3)针刀术后手法治疗
患者坐位，一助手握上臂，术者握前臂上段，做肘关节伸屈活动3次，在屈肘关节到达最大位置时，再做一次弹拨手法，术后用石膏将肘关节固定在手法搬动后的屈曲最大位置6小时，然后松开石膏，做肘关节主动屈伸功能锻炼。每次针刀术后，手法操作相同。
按：网球肘是临床常见病，在进行治疗时首先应明确是单纯的肱骨外上髁炎症，还是由颈椎病或肩周炎引起。传统的针刀治疗只用1支针刀进行松解，对单纯的网球肘有一定的治疗效果，但很容易复发。因为针刀只松解伸指伸腕肌总起点(弓弦结合部)的粘连和瘢痕，而没有对桡侧腕长、短伸肌之间及桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间(弦的行经路线)的粘连和瘢痕进行松解，没有破坏其整个病理构架。针刀整体松解术运用3支针刀破坏了网球肘的病理构架，所以疗效好，不易复发。如果网球肘发展到后期，引起整体肘关节的粘连，导致肘关节强直，此时就不能再按网球时的针刀治疗方法进行治疗，应按肘关节强直的针刀治疗方法进行治疗。
肘关节强直的针刀整体松解时，为确保针刀治疗的安全性，针刀治疗时应注意以下两点：①在做肘关节前侧针刀松解前，先标记肱动脉走行位置，应尽可能从肱二头肌腱外侧进针刀，避免损伤肱动、静脉和正中神经，刀口线应与肱动脉走行方向一致，如硬结在肘关节前内侧、肱动脉的深层时，应从肱动脉内侧1cm处进针刀，斜刺到硬结，可避免损伤神经血管。②在做肘关节后内侧针刀松解时，应尽可能贴尺骨鹰嘴内侧进针刀，刀口线与前臂纵轴一致，避免损伤尺神经。肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，排除其他疾病后首先考虑是网球肘引起肘关节强直。
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